Rallye ASEFT 2006
Bulletin d’inscription
individuel
Samedi 7 et Dimanche 8 octobre 2006
TARIF FORFAITAIRE DE 70 EUROS
Nom* :...................................................... Prénom* :......................................................... N° adhérent* :..............................................................
N°
tél* :................................................. Portable* :...................................................... Mail :.................................................................................
*champ obligatoire
ATTENTION :
tout au long de ce bulletin, nous vous remercions d’écrire très lisiblement et
d’entourer très distinctement tous vos choix.
VOITURE Constitution de votre équipe
a) Vous avez une voiture (qui est
disponible pour la durée du rallye) : Oui Non
b) Vous avez constitué une équipe :
Oui Non
c) Vos éventuels co-équipiers (si
connus) :
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HEBERGEMENT Demande de réservation de chambre
Logement à la Ferme de la Petite Loge
a) Chambre de : 2
ou 3 ou 4
personnes (votre inscription se fera dans l’ordre d’arrivée et selon les
possibilités)
b) Colocataires acceptés oui non
(ce n’est pas une obligation de loger avec ses équipiers du jour !)
(si connus) -------------------------------------
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Rappel :
Le petit-déjeuner est compris.
REGLEMENT FORFAITAIRE
Forfait du rallye : 70 euros / personne
Nombre de forfait : ………..
Total : ……….
euros (nombre de pers x 70 euros)
Observations
ou commentaires : ............................................................................................................................................................................
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Chèque(s) à
adresser à :
ASEFT – 110 rue de Paris
– 94220 CHARENTON LE PONT
Ordre : ASEFT.